Thyroïde : Prise en charge

Médicaments Causes Échec ttt T4 seule Causes échec de tout ttt thyroïdien
Lévothyrox – L thyroxine – T caps :

  • T4
  • Normalise la TSH
  • Mais rarement la clinique
 Défaut de conversion en T3 :

  • Déficit de Se, Zn, B12, Mg…
  • Polymorphisme des 5’Déiodase…
  • Troubles hépatique-rénale
  • Excès de conversion en T3R :
    Excès de cortisol,
    Déséquilibre oestro-progestative – ML….
  • Défaut d’activité de la T3 :
  • Déficit Vit A
  • Dysbiose – LGS
  • Fatigue surrénalienne
Eutyral :

  • Mélange de T4 et T3 dans les proportions physiologiques.
Cynomel :

  • T3 seule
  • Souvent associé à lévothyrox

= Le traitement de la cause
Identifier la/les causes :

  • Par la clinique
  • Par la biologie
Nos outils :

  • Optimisation nutritionnelle/micronutritionnelle
  • Phytothérapie
  • Prise en charge du stress – Troubles émotionnels
  • Limiter l’exposition aux PE
  • Optimiser l’écosystème intestinal
  • Optimiser le fonctionnement mitochondrial
  • Prendre en charge les déséquilibres œstroprogestatifs

Fer : conduite à tenir Fer : en cas de déficit
  • Ne jamais complémenter à l’aveugle
  • Toujours doser à minima :
    • Ferritine + CRP
    • Si CRP augmentée : Cf Coefficient de Saturation de la transferrine
  • En cas de déficit -> Vérifier et corriger les causes :
  • Augmenter les apports de fer héminique si insuffisant
  • Augmenter les apports de fer végétal et les associer à de la vitamine C
  • En complémentation :
    • Fer sous forme de bisglycinate, citrate ou picolinate
    • En fonction du bilan : De 15 à 40 mg/Jours en fractionnant les prises
    • En dehors de repas
    • Refaire un dosage environ 3 mois plus tard

Zinc Sélénium Iode Tyrosine
Cofacteur 5’ Désiodase Cofacteur 5’ Désiodase
Cofacteur GPX (élimination H2O2 – prévention SO)
Chélateur Mercure		 Synthèse T4 Précurseur T4
En cas de déficit : En cas de déficit : En permanence
Assiette

  • Produits de la mer – huîtres
  • Viandes
  • Légumineuses
  • Céréales complètes…
 Assiette

  • Noix de Brésil : 3–4/J
 Assiette – raisonnablement :

  • Algues / fruits de mer / poissons /
  • Utiliser un sel iodé
 Assiette – AJR = entre 1 à 2 g / J

  • Petit déjeuner protéiné :
    • Environ 100 g de volaille, œuf, porc
    • ou 200 g d’amande, avocat, graine de courge
Complément

  • Zinc sous forme de bisglycinate ou citrate
  • En dehors des repas
  • À distance du fer
  • Entre 15 à 45 mg / J en fonction du déficit
  • Entre 3 à 6 mois voire plus
 Complément

  • Eviter la complémentation à l’aveugle !!!
  • CA : ~ 50 µg/J
  • Refaire un dosage + 3 mois
 Complément

  • Suivant le déficit :
    • Iode : 150 à 300 µg / j pendant 1 à 6 mois
    • Refaire un dosage puis ajuster
 Complément

  • Pas d’intérêt
  • Non inductible

Vit B12 Magnésium Vit D Vit A
  • Conversion T4 → T3 (5’Désiodase)
  • Conversion T4 → T3 (5’Désiodase) Moduler le cortisol
  • Lutter contre terrain inflammatoire – prévention auto immunité
  • Corrélation inverse Ac Anti TPO
  • Complémentaire Santé RXR- RHT
En cas de déficit : Rechercher et PEC la cause :

  • Insuffisance de protéines animales
  • Hypochlorhydrie (Hypothyroïdie – IPP –  Stress – Age)
  • SIBO
  • Candidose
  • En cas de déficit : Identifier et prendre en charge le stress
  • En cas de déficit : Tout le temps
  • En cas de déficit
Assiette :

  • Protéines animales :
    Viandes
    Poissons
  • Œufs
  • Produits laitier
 Assiette : 

  • Oléagineux
  • Poisson
  • Légumes verts
  • Céréales complètes – légumineuses
  • Chocolat noir
 Assiette :

  • Rien sur le document
 Assiette :

  • Vit A : Foie de morue: 100g / 15J
  • Caroténoïdes + huile + mastication (mais T3 nécessaire à la conversion en Vit A)
Complément :

  • Méthylcobalamine : 1 mg/J
 Complément :

  • Bisglycinate ou glycérophosphate ou citrate de
    Magnésium
    • Entre 300 et 600 mg/ j. en 3 prises
 En complément :

  • Vitamines Liposolubles :
    • D3 : Pdt le repas contenant des graisses
    • Nécessité d’une bonne fonction
      vésiculaire
  • Posologie : En fonction du dosage
    • 6000 à 10 000 UI/jour pdt 1 mois = 20 ng/ml
    • Entretien :
      environ 60 UI/kg/J
    • Refaire un dosage quelques mois plus tard
 Complément : 

  • Huile de foie de
    morue: 2-4 mg
    Vit A/J

Gugulstérol = commiphora mukul l’Ashwagandha
  • Améliore la captation de l’iode
  • Active la transformation T4 en T3
  • Améliore le profil lipidique :
    • LDL cholestérol
    • HDL cholestérol
    • Triglycérides
  • Augmenter les apports de fer héminique si insuffisant
  • Augmenter les apports de fer végétal et les associer à de la vitamine C
  • En complémentation :
    • Fer sous forme de bisglycinate, citrate ou picolinate
    • En fonction du bilan : De 15 à 40 mg/Jours en fractionnant les prises
    • En dehors de repas
    • Refaire un dosage environ 3 mois plus tard
  • Dose optimale : 1 à 1,5 g/J de commiphora mukul
    soit 50 à 75 mg de guggul
  • Dosage optimale : Autour de 600 mg/J
  • A éviter pendant la grossesse et l’allaitement
  • A éviter pendant la grossesse et l’allaitement

Valeurs statistiques Valeurs santé
Bilan thyroïdien complet
TSH 0,3-4,5 mU /L Idéalement <2 mU/L
T4 L Norme: 9.0-19.0 pmol/L
T3 L Norme : 2,9-5,2 pmol/L > 4,5 pmol/L
Voire 5,2 pmol/L
T3 reverse 0,10-0,22 ng/ml Dans la fourchette basse
Iodurie (24h ou 1er du matin) 100-200 150 µg/L
Grossesse : 200 µg/L
Bilan de l’environnement micronutritionnel de la thyroïde
Ferritine 10-150 70 et CRP OK
B12 active 25-165 pmol/L Supérieur à 50
Zinc 70-120 µg/dl > 100 µg/dl
Sélénium 70-120 µg/L ~ 120 µg/L
Vitamine D 30-60 ng/ml 60 et 80 ng/ml
Vitamine A 60-110 µg/dl 70-100 µg/dl
Index Ω 3 4,9-8,2% > 8%