Biologie de l’assimilation – Fer

• Anémie isolée : globules blancs et plaquettes normales
• VGM : volume globulaire moyen
* anémie ferriprive –> la plus fréquente des anémies

L’anémie

Considérant uniquement l’hémoglobine :

–>  Définie par un taux d’hémoglobine

  • < 12 g / dL (femme)
  • < 13 g / dL (homme)

Les causes sont multiples : bilan biologique pour trouver la cause.

Attention aux fausses anémies par l’hémodilution (augmentation du volume liquidien, on peut observer une diminution d’hémoglobine, mais qui peut être d’origine artéfactuelle) :

  • Grossesse, à partir du 2e trimestre
  • Hyperprotidémie (gammapathie)
  • Insuffisance cardiaque

  1. Par la taille des globules rouges (GR) –> VGM
    • Normocytaire : GR de taille normal
    • Microcytaire : VGM < 80 fL (petites cellules)
    • Macrocytaire : VGM > 100 fL (grosses cellules)
  2. Par la pigmentation des GR (CCMH) –> concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine
    • Normochrome
    • Hypochrome : CCMH < 31%
  3. Par le caractère compensatoire ou non (réticulocytes)
    • Régénérative si taux de réticulocytes > 150 g/L : origine périphérique
    • Arégénérative si taux réticulocytes < 120 g/L : origine centrale

Mesure du bilan martial :

  • À jeun
  • Éviction alcool les 15 jours précédents

Si ferritine diminuée = carence martiale

*CST : coefficient de saturation de la transferrine.

Carence martiale et anémie ferriprive

  • Incapacité de fabrication de l’hémoglobine (moelle osseuse très gourmande en fer)

  • Fatigue
  • Difficulté de concentration
  • Perte de cheveux
  • Essoufflement (anémie)
  • Pâleur des muqueuses (anémie)

  • Jeunes femmes (menstruations)
  • Femmes enceintes/ allaitantes
  • Enfants en croissance
  • Personnes dénutries
  • Végétarien / végan
  • Maladie inflammatoire de l’intestin (MICI), maladie cœliaque

  • Carence d’apport alimentaire (rarement cause unique)
  • Par augmentation des besoins (femme enceinte/ allaitante, enfants ..)
  • Régime alimentaire : absence ou très faible quantité de fer héminique

  • Hypochlorhydrie (liée à l’âge, IPP, antihistaminique …)
  • Gastrectomie partielle
  • MICI, maladie cœliaque
  • SIBO

  • Menstruations
  • Dons de sang régulier
  • Hémorragie digestive occulte

  • Patients suspects :
    • Hommes, car présentent très rarement anémie ferriprive
    • Femmes ménopausées

  • Prise d’AINS, chlorure de K+, biphosphonates (traitement de la ménopause potentiellement ulcérogène)
  • ATCD ulcère gastro-duodénaux
  • Hémorroïdes chroniques
  • Polypes intestinaux (qui peuvent potentiellement s’ulcérer)

  • Écarter les causes de carences alimentaires ou de malabsorption
  • Évaluer le caractère récidivant de la carence martiale
  • Demander ATCD et prise médicamenteuse
  • Rediriger vers gastro-entérologue si besoin