1Q-3 Évaluation digestion vésiculaire
- Insuffisance de production de bile : hypochlorhydrie, stress
- Spasme du sphincter d’Oddi : stress, déficit de magnésium, déséquilibre du SNA (système nerveux autonome), lithiase, ablation de la vésicule biliaire.
1. Insuffisance de production de bile
- Hypochlorhydrie ⟶ Moins de signal gastrique pour la sécrétion de cholécystokinine (CCK) ⟶ Moins de stimulation de la vésicule biliaire
- Stress chronique ⟶ Hyperactivité du système nerveux sympathique ⟶ Diminution de la motilité de la vésicule biliaire
- Carences nutritionnelles (choline, taurine, glycine) ⟶ Synthèse insuffisante des sels biliaires
- Dysfonction hépatique (stéatose hépatique, cirrhose débutante) ⟶ Réduction de la production d’acides biliaires
2. Dysfonction du sphincter d’Oddi
- Stress et activation excessive du système nerveux autonome sympathique ⟶ Spasme du sphincter d’Oddi
- Déficit en magnésium ⟶ Moins de relaxation musculaire, augmentation du tonus du sphincter
- Lithiase biliaire (calculs biliaires) ⟶ Blocage mécanique du sphincter
- Post-cholécystectomie ⟶ Dysfonction du sphincter par perte du contrôle physiologique de la vésicule biliaire
- Troubles du système nerveux autonome (neuropathies, diabète avancé, maladies neurodégénératives) ⟶ Mauvaise régulation du sphincter
3. Lithiase biliaire (calculs biliaires)
- Déséquilibre de la composition biliaire :
- Excès de cholestérol dans la bile (dû à un syndrome métabolique, hyperlipidémie, obésité)
- Déficit en acides biliaires et en phospholipides (lésions hépatiques, carence en choline)
- Cristallisation accélérée des sels biliaires
- Facteurs hormonaux :
- Hyperœstrogénie (grossesse, pilule contraceptive, traitement hormonal substitutif)
- Hypothyroïdie (ralentissement du métabolisme biliaire)
- Sédentarité et jeûne prolongé ⟶ Ralentissement de la vidange biliaire ⟶ Stase biliaire ⟶ Formation de calculs
- Perte de poids rapide (régimes stricts, chirurgie bariatrique) ⟶ Mobilisation excessive des graisses ⟶ Déséquilibre biliaire ⟶ Calculs
4. Dyskinésie biliaire (mauvaise vidange de la vésicule biliaire)
- Alimentation trop pauvre en graisses ⟶ Absence de stimulation de la cholécystokinine (CCK) ⟶ Vésicule biliaire sous-active
- Troubles du système nerveux autonome ⟶ Ralentissement du tonus vagal ⟶ Faible contraction biliaire
- Pathologies métaboliques (diabète, résistance à l’insuline, hypothyroïdie sévère) ⟶ Dysfonction de la motricité biliaire
- Inflammation digestive chronique (SIBO, perméabilité intestinale, infections digestives) ⟶ Perturbation de la signalisation biliaire
5. Cholécystite (inflammation de la vésicule biliaire)
- Présence de calculs biliaires (95 % des cas) ⟶ Obstruction du canal cystique ⟶ Inflammation
- Infections bactériennes digestives (Escherichia coli, Klebsiella, Enterococcus) ⟶ Ascension bactérienne vers la vésicule
- Stase biliaire prolongée ⟶ Accumulation de bile épaisse et irritante
- Dysbiose intestinale sévère (notamment SIBO) ⟶ Impact sur la circulation entéro-hépatique des acides biliaires
- Traitements médicamenteux prolongés (antibiotiques, hormones œstrogéniques, hypolipémiants comme les fibrates) ⟶ Altération de la composition de la bile
6. Stéatose hépatique et surcharge hépatobiliaire
- Excès de fructose et de sucres rapides ⟶ Induction du foie gras non alcoolique (NAFLD) ⟶ Diminution de la fluidité de la bile
- Syndrome métabolique et résistance à l’insuline ⟶ Altération de la synthèse des acides biliaires
- Exposition chronique aux toxines environnementales (perturbateurs endocriniens, pesticides, métaux lourds) ⟶ Dysfonction hépatique ⟶ Mauvaise élimination biliaire
7. Post-cholécystectomie (complications après ablation de la vésicule biliaire)
- Reflux biliaire chronique ⟶ Irritation du duodénum et de l’estomac
- Diarrhées postprandiales ⟶ Libération non contrôlée de bile dans l’intestin
- Difficulté à digérer les lipides (carence en bile régulée) ⟶ Malabsorption des vitamines liposolubles (A, D, E, K)
- Risque accru de SIBO et de troubles digestifs ⟶ Modification du microbiote intestinal
- Diminution digestion des lipides ⟶ ralentissement de la vidange gastrique
- Diminution de la digestion des protéines ⟶ dysbiose de putréfaction, risque d’hypersensibilité immunitaire alimentaire
- Diminution de la digestion des glucides ⟶ dysbiose de fermentation, prolifération fongique
- Pas ou mauvaise détérioration de la paroi de la cellulose des végétaux ⟶ fermentation, non absorption des micronutriments
1. Insuffisance de production de bile
- Malabsorption des graisses ⟶ augmentation des selles grasses (stéatorrhée)
- Déficit en vitamines liposolubles (A, D, E, K) ⟶
- Carence en vitamine A ⟶ troubles de la vision nocturne, sécheresse cutanée
- Carence en vitamine D ⟶ diminution de l’absorption du calcium et risque accru d’ostéopénie/ostéoporose
- Carence en vitamine E ⟶ augmentation du stress oxydatif, impact sur la fonction neurologique
- Carence en vitamine K ⟶ troubles de la coagulation et ecchymoses fréquentes
- Altération du microbiote intestinal ⟶ perturbation de la circulation entéro-hépatique des acides biliaires ⟶ augmentation du risque de SIBO et de dysbiose intestinale
- Diminution de l’élimination des toxines liposolubles (xénobiotiques, hormones, métaux lourds) ⟶ surcharge hépatique et accumulation toxique
2. Dysfonction du sphincter d’Oddi
- Douleurs biliaires récurrentes (dyskinésie biliaire, coliques hépatiques) ⟶ douleurs postprandiales dans l’hypochondre droit, irradiant parfois à l’épaule droite
- Augmentation du risque de pancréatite ⟶ reflux biliaire anormal dans le canal pancréatique ⟶ activation prématurée des enzymes pancréatiques ⟶ inflammation du pancréas
- Risque de cholangite bactérienne ⟶ infection ascendante des voies biliaires due à une stagnation biliaire chronique
- Nausées, digestion lente et sensation de lourdeur après les repas riches en graisses
3. Lithiase biliaire (calculs biliaires)
- Coliques biliaires douloureuses ⟶ obstruction intermittente du canal cystique ⟶ crises douloureuses postprandiales
- Cholécystite aiguë ⟶ inflammation de la vésicule biliaire avec douleur aiguë, fièvre, nausées, risque de perforation
- Ictère obstructif ⟶ obstruction du canal cholédoque par un calcul ⟶ accumulation de bilirubine ⟶ jaunisse, selles décolorées, urines foncées
- Risque accru de pancréatite aiguë biliaire ⟶ calcul obstruant le canal de Wirsung ⟶ auto-digestion du pancréas
- Augmentation du risque de cancer de la vésicule biliaire ⟶ irritation chronique de la muqueuse vésiculaire par les calculs
4. Dyskinésie biliaire (mauvaise vidange de la vésicule biliaire)
- Sensation de digestion lente et inconfort digestif postprandial
- Surcharge hépatique ⟶ stagnation biliaire ⟶ augmentation des déchets métaboliques dans le foie
- SIBO et dysbiose intestinale ⟶ absence de flux biliaire optimal ⟶ prolifération bactérienne anormale dans l’intestin grêle
- Augmentation du risque de formation de calculs ⟶ bile trop concentrée et stagnante
5. Cholécystite (inflammation de la vésicule biliaire)
- Fièvre, douleurs aiguës dans l’hypochondre droit ⟶ obstruction et infection de la vésicule
- Risque de perforation vésiculaire ⟶ péritonite biliaire (urgence chirurgicale)
- Cholangite ascendante ⟶ infection bactérienne grave des voies biliaires avec risque de sepsis
- Altération de la digestion des graisses et ballonnements chroniques
6. Stéatose hépatique et surcharge hépatobiliaire
- Risque d’évolution vers une fibrose hépatique ⟶ diminution progressive de la fonction hépatique
- Augmentation du stress oxydatif hépatique ⟶ inflammation chronique du foie
- Aggravation du syndrome métabolique ⟶ augmentation du risque de diabète et d’insulinorésistance
- Augmentation du risque de NASH (stéatohépatite non alcoolique) ⟶ progression vers la cirrhose et insuffisance hépatique
7. Post-cholécystectomie (complications après ablation de la vésicule biliaire)
- Reflux biliaire chronique ⟶ irritation du duodénum et de l’estomac ⟶ risque de gastrite biliaire
- Selles molles ou diarrhées postprandiales ⟶ libération non contrôlée de bile dans l’intestin
- Difficulté à digérer les repas riches en graisses ⟶ symptômes digestifs post-opératoires persistants
- Dysbiose intestinale et augmentation du risque de SIBO ⟶ modification du flux biliaire impactant le microbiote
Non
1. Marqueurs de la production biliaire et de l’élimination hépatique
- Acides biliaires totaux (sang ou selles)
- Élevés dans le sang ⟶ cholestase intra-hépatique, trouble de l’excrétion biliaire
- Diminués dans les selles ⟶ insuffisance de production biliaire, malabsorption des graisses
- Bilirubine totale et conjuguée (sang)
- Élevée ⟶ possible obstruction biliaire (calculs, cholestase, hépatopathie)
- Bilirubine indirecte élevée uniquement ⟶ hémolyse
- Phosphatases alcalines (PAL) et Gamma-GT (GGT) (sang)
- Élevées ⟶ cholestase, stase biliaire, congestion hépatique
- Cholestérol total et fraction LDL/HDL (sang)
- Excès de cholestérol LDL ⟶ facteur favorisant la lithiase biliaire
- Cholestérol bas ⟶ trouble de la synthèse des sels biliaires
2. Marqueurs de la digestion lipidique
- Élastase pancréatique fécale
- Diminuée ⟶ insuffisance pancréatique exocrine pouvant impacter la digestion des graisses
- Test de la stéatorrhée (graisses dans les selles)
- Présence excessive de graisses dans les selles ⟶ mauvaise émulsification biliaire et malabsorption des lipides
- Test de la fluorescéine (rarement utilisé en pratique courante)
- Évalue la fluidité biliaire en mesurant l’élimination de la fluorescéine par la bile
3. Marqueurs du métabolisme hépatobiliaire et des fonctions associées
- Ratio Glycine/Taurine des acides biliaires (sang ou urine)
- Déséquilibré ⟶ trouble de la conjugaison des sels biliaires (souvent lié à des carences en glycine ou taurine)
- Bêta-glucuronidase fécale
- Élevée ⟶ perturbation de la conjugaison des toxines biliaires, dysbiose colique
4. Tests d’imagerie complémentaires (en cas de suspicion de pathologie biliaire sévère)
- Échographie abdominale ⟶ utile pour détecter une stase biliaire, une lithiase ou une congestion hépatique
- Cholangiopancréatographie par IRM (MRCP) ⟶ permet de visualiser les voies biliaires et d’évaluer les obstructions
Prise En Charge
| En cas d’insuffisance biliaire | En cas de spasme sphincter oddi | ||
|---|---|---|---|
| Augmenter production acides biliaires | Soutenir la digestion des graisses | Substituer | |
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| Insuffisance biliaire : Phytothérapie | |
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| Fumeterre | Curcuma |
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